临床表现与诊断
1.患者大多年龄在40—50岁。大多数发病缓慢，病程可数月或数年。
2.可有外伤、慢性劳损或感觉受风寒之邪的病史。
3.患肩疼痛，开始呈阵发性的钝痛，以后逐渐呈持续性的酸痛或刀割样痛，昼轻夜重，患者不能梳头、脱衣、摸背等动作。
4.肩部有广泛的压痛点，尤以肱骨的大、小结节及结节间沟处，喙突、肩峰下最明显；其次为三角肌、上臂后部、冈上、冈下肌起点等痛点处。
5.肩关节主动、被动地做上臂外展，内外旋转方向活动均受限制，该病早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主
6.病程日久兼部肌肉可发生废用性肌萎缩，尤以三角肌最为显著。
7.X线检查，一般无明显病理变化，个别病粒有冈上肌腱钙化、肱骨脱钙现象。
肩周炎治疗
(1)针刺疗法：（毫针疗法）
疗法①
a.取穴：寒胜型主穴取俞、肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。湿胜型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。风热型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商阳、肝俞、膈俞。
b.手法：寒胜型与湿胜型用平补平泻法，或针后灸之，或拔罐；风热型用泻法。
疗法②
a.取穴：肩贞(深刺)，肩井穴。
b.手法：令病人垂臂曲肘，用28号4寸毫针刺入肩贞约2寸，使针尖稍向外斜；使局部有较强的酸麻胀感并向前臂及手指放射。再用同号针自肩刺入，向下经肌肉层刺到臂穴；以肩关节有较强的酸麻胀感为度。肩井穴刺5～8分即可。留针后用艾条温灸10～15分钟，每日 1次。
疗法③
a.取穴：条口透承山穴。
b.手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用泻法，针感向上传导，得气后，嘱病人将患肢用力向上举，活动肩关节，不留针。
疗法④
a.取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。
b.手法：以捻转手法为主，并辅以提插。据病情施虚补实泻或平补平泻手法。主穴为缪刺法。每日1次，7次为1疗程。
疗法⑤
a.取穴：中平穴(足三里下1寸，上巨虚上2寸处，偏于腓侧)。
b.手法：用28号2.5～4寸毫针，直刺，大幅度用力提插捻转，以泻法为主，针感为闪电式远距离传导。早期者，针后疼痛消失可不留针。后期肩关节粘连较重者留针30分钟，5～10 分钟行针1次，隔日1次，7次为1疗程，患单侧针健侧中平穴，双侧针两侧。
(2)头皮针疗法
①取穴：取顶颞前斜钱(前顶穴至悬厘穴的连线中1／3节段)。
②手法：进针约1寸(单肩者针对侧，双肩者针双侧)，痛在前针尖方向向阴面，在后向阳面，用抽气法运针，以痛消失或减轻为得气，留针1小时以上，每10～30分钟运针1次，同时活动患肩。隔日1次，10次为1疗程。
(3)小宽针疗法
①取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前(在肩前面，取肩峰与腋缝前端连线的正中点及抬肩三角肌的正中间)。
②手法：用小宽针快速进针，不留针，不捻转，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天针1次，3次为1疗程。
(4)芒针疗法
①取穴：肩背、风池、秉风、肩外俞。
②手法：以风池为主穴，针尖向对侧目眶下，深刺1.5寸左右，使针感下行，肩背穴针尖向后下方斜刺2.0～3.0寸，刺在斜方肌中，注意针尖角度，避免刺伤肺脏；肩外俞透秉风，使局部有酸麻胀感为度，施平补平泻手法。
(5)刺血疗法
①取穴：主穴取尺泽、曲池、曲泽(任选一穴)；配穴取肩贞、肩前、肩后局部。
②手法：取穴位及周围有瘀血现象的静脉血管，以三棱针刺出血10～20ml，血止后拔罐5 分钟。每15～20天1次。
(6)灸治疗法
①温灸器灸
a.取穴：肩贞、肩井。
b.方法：将艾绒与中药粉(据病情选用)装在温灸器同点燃，固定在肩部压痛点及穴位上施灸，可垫纱布数层，避免温灸器过热烫伤皮肤。每次灸30分钟，隔日1次，每次选3～4穴，10 次为1疗程。
②温针灸
a.取穴：主穴取肩三针(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新设；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。
b.方法：均取患侧穴，以主穴为主，每次4～6穴，针刺得气后施平补平泻法，留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长2cm，直径1～2cm，下端点燃，每1段为1壮，每穴灸2～3壮。每日或隔日1次，10次为1疗程。
(7)新针疗法
①穴位注射
a.取穴：在疼痛处找阳性反应点。
b.药物及方法：选当归注射液，先肩部消毒，用5号针头抽取药液注射于局部压痛点，每次每穴注射0.5～1.0ml。每周1次。
②电针
a.取穴：两侧第五颈椎夹脊穴。
b.方法：穴位常规消毒后，术者左手拇、食指挟持一侧穴位，使其皮肤稍稍提起。右手持28 号3寸毫针，快速刺入穴位。进针后，针身与脊柱平行，紧贴皮肤，针尖向下沿皮刺。得气后，持续运针，使针感放散至肩或背部。再用同样方法刺另一侧穴位。再将两侧针柄与G6805型电疗机导线联接，并调至连续波段，频率为1000～1500次／分钟，电流大小以患者能耐受为度。留针15～30分钟，每日1次。
按摩法(1)
①取穴：肩井、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴。
②操作手法：a. 患者端坐，患肢放松下垂。医者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用ＦＤＡ６法或一指弹推法施术，重点在肩前部，三角肌部及上臂内侧。在肩前部及三角肌部施以滚法时，另一手可配合患肢做被动外展和旋外活动。若施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，则可取仰卧位，患肢微外展，并屈肘90*，医者一手握其腕部，另一手施滚法于肩前部、上臂内侧部及三角肌部。两手协调配合，使肩关节做旋内和旋外活动。b. 坐位，接上势。医者一手在患肩外侧和腋后部用滚法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，切忌动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。c.医者站于患侧后方，依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵各穴。夜间痛者，天宗穴可作重点按揉。d. 医者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。接着再做患臂内收扳动：医者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动。本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。e. 肩关节后伸扳法：医者站在患侧前外方，一手握住患侧腕部，另一手扶住健侧背部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。f. 肩关节后伸旋内扳法：医者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉。一放一紧，逐渐用力加大活动范围。此法适用于肩关节内旋障碍明显者。g. 肩关节抖法：医者站在患者前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。提抖时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。h. 用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。本法作为肩部推拿之结束手法。
按摩法(2)
①体位：让患者取坐位，施术者站立其对侧，先将肩关节部位涂上滑石粉适量，方可施术。
②操作：推拿手法应以摇、拿、揉、压等法为主，交替使用，一般施术20分钟，具体手法如下。
a.捏拿法：医者以大拇指和食、中、无名指的指端着贴肩关节，以此向下作对称性的捏拿，并以拇指揉压曲池穴。反复施术3～5次。
b.敲击法：医者手持半握姿势，并以小鱼际着力，沿肩及曲池穴之间的部位，快速敲击，促使肢体震动，如此反复施术3～5次。
c.掌握法：医者以右手掌紧贴于肩关节皮肤上，用大小鱼际着力，在大椎穴及肩关节处施行环形快速揉动，反复施术3～5次。
d. 摇抖去：医者两手握紧病人一手五指并尽力拉直患肢，然后自内向外；再由外向内交替摇圈，其范围可由小到大，再由大到小，如此施术3～5次。
e.操作完毕，有条件给予500W红外线治疗仪局部照射20分钟。
|
相关新闻